Etiket
- 19 yaşında
- 23 yaşında
- 25 yaşında
- anal escort
- ateşli escort
- balıketli bayan
- beyaz tenli
- göğüslü escort
- cim-cif
- esmer tenli
- eve gelen escort
- genç kızlar
- grup escort
- kendi yeri olan escort
- kondomsuz escort
- kumral tenli
- olgun bayan
- ön sevişme
- oral escort
- orijinal fotoğraflı escort
- otele gelen escort
- saksocu escort bayan
- sarışın escort
- seksapel escort
- siyah saçlı escort bayan
- masöz escort
- türbanlı escort
- travesti escort
- yabancı escort
Kategoriler
- samsun escort
- Yeni Ürünler
- Bebeğe Hazırlık
- Beslenme
- Annenin Not Defteri
- Hastalıklar
- Estetik
- Samsun
- Beylikdüzü
- Bahçelievler
- Samsun Escortları
- Avrupa Yakası
- Küçükçekmece
- Topkapı
- Bakırköy
- Beşiktaş
- Psikoloji
- Mekanlar
- Spor-Egzersiz
- Aksesuar
- Gezi
- Alışveriş Rehberi
- Konser-Müzik
- Haftalık Burç Yorumları
- Diyet
- Çocuk Gelişimi
- Gündem
- Avcılar escortları
- Hediye
- Çocuk Hastalıkları
- Bebek Bakımı
- Şişli Escortları
- Şirinevler Escortları
- Küçükçekmece Escortlar
- Samsun Escortları
- Samsun Escortları
- Samsun Escortları
- Samsun Escortları
- Esenyurt
- Avrupa Yakası Escortlar
- Samsun escortları
- Samsun Escortları
- Samsun Escortları
- Avcılar
- Samsun Escortları
- Samsun Escortları
- Samsun Escortları
- Fatih Escortlar
- Samsun escortları
- Şişli
- Samsun Escortları
- Topkapı Escortları
- Samsun escortları
- Samsun escortları
- Samsun escortları
- Samsun Escortları
- Halkalı Escortlar
- Bakırköy Escortları
- Bahçeşehir Escortlar
- Bostancı Escortlar
- İstanbul escortları
- Bahçelievler Escortları
- Beylikdüzü Escortları
- Esenyurt Escortları
- Sefaköy Escortlar
- Escortlar
- Bahçeşehir Escortları
- Çapa Escortları
- Yeşilköy Escortları
- Samsun escort bayan ilanları
- Atakent escort bayan ilanları
- Atakum escort bayanları
- Çiftlik Escort İlanları
- İlkadım escort bayanları
Yenibosna Masöz Kadın Ela
merhabalar ben Ela. Masöz Bayanım.
yenibosna’da son sınıf
nezih ve hijyenik
bir ovuşturma
atakum escort salonunda Masöz karı
gibi
Bakım
vermekteyim .
24 Yaş
1.68 boyunda, 61 kiloyum. Bronz renk
bir tene sahibim.
masaj çeşitleri ve uygulamaları mövzusunda
tecrübeliyim. Her halükarda
yanımdan rahatlayarak ayrılacaksınız.
diğer bütün
özel ayrıntılar
nedeniyle
ulaşmanızı
bekliyorum. Kocaman öpüyorum.
telefon Mobilim
:
....
yenibosna’da son sınıf
nezih ve hijyenik
bir ovuşturma
atakum escort salonunda Masöz karı
gibi
Bakım
vermekteyim .
24 Yaş
1.68 boyunda, 61 kiloyum. Bronz renk
bir tene sahibim.
masaj çeşitleri ve uygulamaları mövzusunda
tecrübeliyim. Her halükarda
yanımdan rahatlayarak ayrılacaksınız.
diğer bütün
özel ayrıntılar
nedeniyle
ulaşmanızı
bekliyorum. Kocaman öpüyorum.
telefon Mobilim
:
....
Beylikdüzü’nden Sevişmede hedd Değil Gülşah
merhaba Efendiler
Ben escort eskort samsun Gülşah .
esmer sevimlini
bir bayanım.
27 yaşındayım. 1.65 boyunda, 57 çekide
minyon tipli ve son sınıf
düzgün bir yapıma
sahibim.
sevişmeyi ve öpüşmeyi hayli
severim. Sevişmede
hayli
cilveliyimdir. Esprili, şen şakrak ve keyifli
konuşma
bir bayanım. Bu buna göre
benim ile
birlikteyken fazla
keyif alacağınıza tehlikesiz
olabilirsiniz.
görüşmelerimi Residentiallarda
Ve 4-5 Yildizli Otellerde Gerçekleştirmekteyim.
lütfen yerin varmı sanarak
sormayınız mekanım
yoktur.
anal kalmıyorum.
telefon Telefonum
:....
Ben escort eskort samsun Gülşah .
esmer sevimlini
bir bayanım.
27 yaşındayım. 1.65 boyunda, 57 çekide
minyon tipli ve son sınıf
düzgün bir yapıma
sahibim.
sevişmeyi ve öpüşmeyi hayli
severim. Sevişmede
hayli
cilveliyimdir. Esprili, şen şakrak ve keyifli
konuşma
bir bayanım. Bu buna göre
benim ile
birlikteyken fazla
keyif alacağınıza tehlikesiz
olabilirsiniz.
görüşmelerimi Residentiallarda
Ve 4-5 Yildizli Otellerde Gerçekleştirmekteyim.
lütfen yerin varmı sanarak
sormayınız mekanım
yoktur.
anal kalmıyorum.
telefon Telefonum
:....
Ateşli Nefis Aslı
merhaba efendiler
adım
escort samsun Aslı .
25 yaş
1.71 boyunda 54 çekide
sarışın, ateşli
ve cazip
bir güzelimdir.
özel randevularımı
Ataköy’de yerleşik
yerimde erkekleri
konuk
yapıyorum
ya da
5 star
otellerde mülakat
gerçekleştirmekteyim.
Eks
münasebetde
bulunmuyorum ve prezervatif buluşmayımda
şarttır.
özel randevularımı
beyleri
sevdirecek fotoğrafda
yapmakta olduğumu söylemek
isterim.
Spesiyal
ve zevkli
dakikaları benimleyken keyifle ve asanlikla
deneyimleyebileceksiniz.
Bu zamanlar
göre
bana mobil
telefondan
çekinmeden ulaşabilirsiniz.
telefon numaram:
....
adım
escort samsun Aslı .
25 yaş
1.71 boyunda 54 çekide
sarışın, ateşli
ve cazip
bir güzelimdir.
özel randevularımı
Ataköy’de yerleşik
yerimde erkekleri
konuk
yapıyorum
ya da
5 star
otellerde mülakat
gerçekleştirmekteyim.
Eks
münasebetde
bulunmuyorum ve prezervatif buluşmayımda
şarttır.
özel randevularımı
beyleri
sevdirecek fotoğrafda
yapmakta olduğumu söylemek
isterim.
Spesiyal
ve zevkli
dakikaları benimleyken keyifle ve asanlikla
deneyimleyebileceksiniz.
Bu zamanlar
göre
bana mobil
telefondan
çekinmeden ulaşabilirsiniz.
telefon numaram:
....
üstün Masöz Simay – Yağız Sevimlini
merhaba Yar`
Erkekler
Ben eskort samsun Simay . Hepinizi sevgiyle kucaklıyorum.
masöz Bayanım. Yaşım 23
esmer güzeli, koyu
telli
biriyim. Vücudum ipek gibidir. Seksapelim hayli
yüksektir. Ara-sıra
bana bakıp da boşalan insanlar olduğunu fiklesirem
keni kendime.
boyum : 1.69 Kilom: 56
tam anlamıyla siyah saçlı
bir cinsellik
bombasıyım diyebilirim. şahsıma
hayli
güvenirim. Her mesele
iyiyimdir. Masajın her çeşidini bilir ve uygularım. Aromalı yağlarım vardır. Böylece
bir boşalma yaşarsınız ki tıpkı bir yanardağ patlaması benzer
olur.
yerim şişli‘de güvenli ve konforludur. Siz beyefendileri
orada konuk
etmekteyim.
artık herşeyi de şurda
anlatmamı beklemeyin.
arayın görüş
alıp kendiniz yaşayın.
telefonum : 0534 716 22 64
....
Erkekler
Ben eskort samsun Simay . Hepinizi sevgiyle kucaklıyorum.
masöz Bayanım. Yaşım 23
esmer güzeli, koyu
telli
biriyim. Vücudum ipek gibidir. Seksapelim hayli
yüksektir. Ara-sıra
bana bakıp da boşalan insanlar olduğunu fiklesirem
keni kendime.
boyum : 1.69 Kilom: 56
tam anlamıyla siyah saçlı
bir cinsellik
bombasıyım diyebilirim. şahsıma
hayli
güvenirim. Her mesele
iyiyimdir. Masajın her çeşidini bilir ve uygularım. Aromalı yağlarım vardır. Böylece
bir boşalma yaşarsınız ki tıpkı bir yanardağ patlaması benzer
olur.
yerim şişli‘de güvenli ve konforludur. Siz beyefendileri
orada konuk
etmekteyim.
artık herşeyi de şurda
anlatmamı beklemeyin.
arayın görüş
alıp kendiniz yaşayın.
telefonum : 0534 716 22 64
....
Taze Rus Escort Kadın Sveta – Istanbul
bakırköy rus Escort bayan Sveta ben.
merhabalar Nasılsınız?
beni görünce fazla
iyi olacağınıza hiçbirzaman
şüpheniz olmasın canim.
rus Bayanım. sene
: 23 boy: 1.70 kilo:50
bakırköy’de bulunmaktayım
yalnız
görüşmeye müsait unvanim
yoktur. Bu bu yuzden
özel randevularımı
Beylerin
evlerinizde ve otellerde gerçekleştiriyorum.
çok diğer
ve tatlı
fantazilere ben varım. ulaşın
memnun
olun.
randevu nedeniyle
;
telefon Telefonum
:
....
merhabalar Nasılsınız?
beni görünce fazla
iyi olacağınıza hiçbirzaman
şüpheniz olmasın canim.
rus Bayanım. sene
: 23 boy: 1.70 kilo:50
bakırköy’de bulunmaktayım
yalnız
görüşmeye müsait unvanim
yoktur. Bu bu yuzden
özel randevularımı
Beylerin
evlerinizde ve otellerde gerçekleştiriyorum.
çok diğer
ve tatlı
fantazilere ben varım. ulaşın
memnun
olun.
randevu nedeniyle
;
telefon Telefonum
:
....
Ukraynalı Escort Oksana
merhaba Yar`
Erkekler
Ben samsun escort esenyurt 8217;dan Ukraynalı Escort Bayan oksana.
24 yaşındayım. Uzun boylu, Uzun bacaklıyım. Sarışınım. Natürel
sarıyımdır çakma değil.
ön sex
ve kondomsuz orali severim.
esenyurt‘daki şahsi
dairemde
buluşmalar
gerçekleştiriyorum. Evim kolay
ve huzurludur. şayet istersiniz
otel görüşmesi de yapabiliriz.
fotoğraflar orjinaldir bana aittir.
arayın tatlı
sesimle sizler için malumat
ve birliktelik görüşmesi
vereyim.
telefon numaram: ....
Erkekler
Ben samsun escort esenyurt 8217;dan Ukraynalı Escort Bayan oksana.
24 yaşındayım. Uzun boylu, Uzun bacaklıyım. Sarışınım. Natürel
sarıyımdır çakma değil.
ön sex
ve kondomsuz orali severim.
esenyurt‘daki şahsi
dairemde
buluşmalar
gerçekleştiriyorum. Evim kolay
ve huzurludur. şayet istersiniz
otel görüşmesi de yapabiliriz.
fotoğraflar orjinaldir bana aittir.
arayın tatlı
sesimle sizler için malumat
ve birliktelik görüşmesi
vereyim.
telefon numaram: ....
Başak buket haftalık yorumu (14 şubat 2011 - 20 şubat 2011)
başak burcundan baş verenler
14 samsun eskort şubat-20 şubat 2011 haftası neler yaşayacak? Astrolog öner Döşer'in haftalık yorumlarını dinleyelim.. 14-20 şubat 2011 Haftası Burç Yorumları....
14 samsun eskort şubat-20 şubat 2011 haftası neler yaşayacak? Astrolog öner Döşer'in haftalık yorumlarını dinleyelim.. 14-20 şubat 2011 Haftası Burç Yorumları....
Bebeği sütten ne vakit kesmeli?
emziren annelerin aklındaki ortak eskort samsun soru şu : Bebeğimi süttem ne dönem
ve nasıl kesmeliyim? Uzman Gelişim Psikoloğu Deniz özkılıç, emzirmeden kesme dönemi ile interesan
şu bilgileri veriyor: “emzirmeden kesme, hem bebek nedeniyle
hem anne göre
zor bir süreçtir. Emzirme sırasında bebeğin anne ile duygusal bağ kurduğu kadar
anne de bebeği ile duygusal bir bağ kurar. Emzirme, anne göre
de rahatlatıcı, sakinleştirici bir etkinlik içine
gelir. Bu alışkanlığın kesilmesi, bebek nedeniyle
zor olduğu dek
anne nedeniyle
de zordur. Fazlası
anne nedeniyle
bebeği sütten kesme kararı, alınması ve uygulanması fazla
zor bir karardır. Ne mevsim
ve nasıl sorusu ehemiyyet
kazanır. Bebek kaç aylıkken sütten kesmeli?genellikle sağlıkçılar, sütten kesme göre
iki yaşı önerirler. Gelişim uzmanları ise ruhsal açıdan olayı değerlendirdiklerinde 12 aya dek
emzirmeyi önerirler. Fakat
her annenin ve çocuğun bireysel özellikleri, psiko-sosyal, fiziki
ihtiyaçları ve müşterek
bağ
biçimleri farklıdır. Dolayısıyla sütten kesmenin gerçek
vakiti
bebekten bebeğe ve anneden anneye değişebilir. Emzirmeden kesmek için; bebeğin huzursuz, annenin stresli olduğu ya da modern
başlangıçların ve değişikliklerin olduğu dönemler seçim
edilmemelidir. Bebeği sütten nasıl kesmeli?kademeli fotoğrafda
azaltarak, sütten kesme yöntemi uygulanmalıdır. Sütten kesmek nedeniyle
bebeği bir süreliğine büyükannelere-bakıcıya verme, anneyi göstermeme ya da sütten kesebilmek göre
yuvaya teslim etme aynı
kararlar yanlıştır. Sütten kesmeye, evvel
gündüz öğünlerinden başlanmalıdır. öğlen öğünü en uygunu olabilir. Evvel
öğlen öğününde anne sütü karşılık olaraq
özge
besinler konmaya ya da bebeğin yaşına nazaran
ayran
sağılıp biberondan içirilmeye başlanabilir. Bu fotoğrafda
hafif
hafif
ve aşama aşama öteki
öğünlerde ayran
kesilebilir. Sütten azaltarak kesme, en son akşam-gece dinlenme
öncesi öğünde uygulanmalıdır. En zor olan, bu dinlenme
öncesi öğünüdür. Emzirme saatlerine bebek nedeniyle
hoşuna gidecek savayı
etkinlikler, oyunlar konulabilir. Azaltarak sütten kesme yöntemi, emzirmenin-beslenmenin en başından beri anlaşılan
bir rutin düzeni olursa
fazla
fazla
kolay
uygulanabilir.”....
ve nasıl kesmeliyim? Uzman Gelişim Psikoloğu Deniz özkılıç, emzirmeden kesme dönemi ile interesan
şu bilgileri veriyor: “emzirmeden kesme, hem bebek nedeniyle
hem anne göre
zor bir süreçtir. Emzirme sırasında bebeğin anne ile duygusal bağ kurduğu kadar
anne de bebeği ile duygusal bir bağ kurar. Emzirme, anne göre
de rahatlatıcı, sakinleştirici bir etkinlik içine
gelir. Bu alışkanlığın kesilmesi, bebek nedeniyle
zor olduğu dek
anne nedeniyle
de zordur. Fazlası
anne nedeniyle
bebeği sütten kesme kararı, alınması ve uygulanması fazla
zor bir karardır. Ne mevsim
ve nasıl sorusu ehemiyyet
kazanır. Bebek kaç aylıkken sütten kesmeli?genellikle sağlıkçılar, sütten kesme göre
iki yaşı önerirler. Gelişim uzmanları ise ruhsal açıdan olayı değerlendirdiklerinde 12 aya dek
emzirmeyi önerirler. Fakat
her annenin ve çocuğun bireysel özellikleri, psiko-sosyal, fiziki
ihtiyaçları ve müşterek
bağ
biçimleri farklıdır. Dolayısıyla sütten kesmenin gerçek
vakiti
bebekten bebeğe ve anneden anneye değişebilir. Emzirmeden kesmek için; bebeğin huzursuz, annenin stresli olduğu ya da modern
başlangıçların ve değişikliklerin olduğu dönemler seçim
edilmemelidir. Bebeği sütten nasıl kesmeli?kademeli fotoğrafda
azaltarak, sütten kesme yöntemi uygulanmalıdır. Sütten kesmek nedeniyle
bebeği bir süreliğine büyükannelere-bakıcıya verme, anneyi göstermeme ya da sütten kesebilmek göre
yuvaya teslim etme aynı
kararlar yanlıştır. Sütten kesmeye, evvel
gündüz öğünlerinden başlanmalıdır. öğlen öğünü en uygunu olabilir. Evvel
öğlen öğününde anne sütü karşılık olaraq
özge
besinler konmaya ya da bebeğin yaşına nazaran
ayran
sağılıp biberondan içirilmeye başlanabilir. Bu fotoğrafda
hafif
hafif
ve aşama aşama öteki
öğünlerde ayran
kesilebilir. Sütten azaltarak kesme, en son akşam-gece dinlenme
öncesi öğünde uygulanmalıdır. En zor olan, bu dinlenme
öncesi öğünüdür. Emzirme saatlerine bebek nedeniyle
hoşuna gidecek savayı
etkinlikler, oyunlar konulabilir. Azaltarak sütten kesme yöntemi, emzirmenin-beslenmenin en başından beri anlaşılan
bir rutin düzeni olursa
fazla
fazla
kolay
uygulanabilir.”....
29 Ekim havai fişek gösterisi kaçmaz
büyük bir coşkuyla kutlanan Cumhuriyet Bayramı’nın gece
samsun escort bayan saatleri diğer
bir tatlı
oluyor . Boğaz renkleniyor, olağanüstü
bir havaifişek gösterisi insanı cezbediyor, deniz araçları, vapurlar sanki Boğaz'da salınıyor.. Bütün
bu güzellikleri sürmek
isteyenler son bir kaç yıldır Boğaz'a tepeden bakan nefis manzaralı otellere akın ediyor. Hilton Istanbul, Conrad Istanbul ve Hilton Parksa Istanbul göz alıcı
manzaralarıyla Istanbul gecelerinin en göz alıcı ışık ve havai fişek gösterisini izlemek nedeniyle
en iyi alternatiflerden. hangi otelde neler var? hilton Parksa’da panoramik manzara eşliğinde çok iyi
bir görsel şölen izlemek isteyirsiniz
Cloud 7 Restaurant & Terrace'a gitmelisiniz. Maçka Parkı’nın bu yüzden
başındaki otel, Nişantaşı’na yürüme mesafesinde. istersiniz
bu akşama spesiyal
hazırlanacak açık büfe lezzetlerle kişi başı limitsiz yerli içki dahil 119 Tl’ye gece
yemeğinizi de otelde alabilirsiniz.boğaziçi Köprüsü'ne yakınlığıyla ilgi
çeken conrad Istanbul’da 29 Ekim özge
bir coşkuyla kutlanıyor. Zira son bir kaç yıldır bu spesiyal
akşam
nedeniyle
14. kattaki nefis Istanbul ve Boğaz manzaralı Summit Bar & Terrace’da rezervasyonlar günler öncesinden kapanmıştı. Gece
baştan başa
alacağınız varlı
açık büfe lezzetler limitsiz yerli içki dahil kişi başı 149 Tl. çocuklar da bu spesiyal
geceyi kutlasın isteyenler göre
de bir malumat
verelim. 12 yaşından ufak
çocuklar nedeniyle
%25 indirim uygulanıyor. hilton Istanbul ise bundan sonra
tam bir klasik. Boğaz manzarası eşsiz. 9. kattaki Lübnan restoranı Al Bushra şehrin Lübnan mutfağı sunan en iyi restoranlarından. 29 Ekim gecesi nedeniyle
yaratılan spesiyal
menüde 11 çeşit samimi
ve serin
meze, hususi
Kafta Kebap, Piliç
şiş ve Yoğurtlu Kebap beyleri
hatasız
bir sofraya davetiye
ediyor. Bundan başka
fiyatı epeyce
uygun. Hem olağanüstü
bir 29 Ekim gecesi geçirecek hem de Al Bushra'nın nefis yemekleriyle midelerinizi bayram ettireceksiniz. Kişi başı menü 85tl.bir Pudra.com notu gibi
çabucak
ekleyelim: Sigara içmiyorsanız bile, Hilton Istanbul'un 9. katındaki sigara terasına çıkın. Manzara inanılmaz. ayrıntılı malumat
ve rezervasyon için:hilton Istanbul: 0212 315 6000conrad Istanbul: 0 212 310 2525hilton Parksa: 0212 310 1200....
samsun escort bayan saatleri diğer
bir tatlı
oluyor . Boğaz renkleniyor, olağanüstü
bir havaifişek gösterisi insanı cezbediyor, deniz araçları, vapurlar sanki Boğaz'da salınıyor.. Bütün
bu güzellikleri sürmek
isteyenler son bir kaç yıldır Boğaz'a tepeden bakan nefis manzaralı otellere akın ediyor. Hilton Istanbul, Conrad Istanbul ve Hilton Parksa Istanbul göz alıcı
manzaralarıyla Istanbul gecelerinin en göz alıcı ışık ve havai fişek gösterisini izlemek nedeniyle
en iyi alternatiflerden. hangi otelde neler var? hilton Parksa’da panoramik manzara eşliğinde çok iyi
bir görsel şölen izlemek isteyirsiniz
Cloud 7 Restaurant & Terrace'a gitmelisiniz. Maçka Parkı’nın bu yüzden
başındaki otel, Nişantaşı’na yürüme mesafesinde. istersiniz
bu akşama spesiyal
hazırlanacak açık büfe lezzetlerle kişi başı limitsiz yerli içki dahil 119 Tl’ye gece
yemeğinizi de otelde alabilirsiniz.boğaziçi Köprüsü'ne yakınlığıyla ilgi
çeken conrad Istanbul’da 29 Ekim özge
bir coşkuyla kutlanıyor. Zira son bir kaç yıldır bu spesiyal
akşam
nedeniyle
14. kattaki nefis Istanbul ve Boğaz manzaralı Summit Bar & Terrace’da rezervasyonlar günler öncesinden kapanmıştı. Gece
baştan başa
alacağınız varlı
açık büfe lezzetler limitsiz yerli içki dahil kişi başı 149 Tl. çocuklar da bu spesiyal
geceyi kutlasın isteyenler göre
de bir malumat
verelim. 12 yaşından ufak
çocuklar nedeniyle
%25 indirim uygulanıyor. hilton Istanbul ise bundan sonra
tam bir klasik. Boğaz manzarası eşsiz. 9. kattaki Lübnan restoranı Al Bushra şehrin Lübnan mutfağı sunan en iyi restoranlarından. 29 Ekim gecesi nedeniyle
yaratılan spesiyal
menüde 11 çeşit samimi
ve serin
meze, hususi
Kafta Kebap, Piliç
şiş ve Yoğurtlu Kebap beyleri
hatasız
bir sofraya davetiye
ediyor. Bundan başka
fiyatı epeyce
uygun. Hem olağanüstü
bir 29 Ekim gecesi geçirecek hem de Al Bushra'nın nefis yemekleriyle midelerinizi bayram ettireceksiniz. Kişi başı menü 85tl.bir Pudra.com notu gibi
çabucak
ekleyelim: Sigara içmiyorsanız bile, Hilton Istanbul'un 9. katındaki sigara terasına çıkın. Manzara inanılmaz. ayrıntılı malumat
ve rezervasyon için:hilton Istanbul: 0212 315 6000conrad Istanbul: 0 212 310 2525hilton Parksa: 0212 310 1200....
çocuğunuzun idrar nedeni olursa böbrek reflüsü olabilir
çocuğunuz ihtiraslı
idrar yolları enfeksiyonu geçiriyorsa, ailenizde böbrek reflüsü hastası olursa
yahut
samsun eskort bayan çocuğunuz idrar yapmakta zorlanıyorsa, böbrek reflüsü sorunuyla karşısında
karşıya olabilir . Kadıköyşifa Ataşehir Hastanesi üroloji Uzmanı Op. Dr. Levent Gürkan, böbrek iltihabı geçiren çocukların yüzde 25 ila 40'ında görülen böbrek reflüsünün, ihmal edildiğinde böbrek yetmezliğine yol açabileceği hakkında
uyarıyor ve böbrek reflüsüyle interesan
bilinmesi gerekenleri şöyle açıklıyor: Böbrek reflüsü nedir?böbreklere idrar reflüsü (vezikoüretereal reflü) çocuklarda en yoğun
rastlanılan ürolojik problemdir ve pediatrik ürolojinin en tartışmalı konularından biridir. Tanım gibi
idrar kesesinde toplanmış olan idrarın normalin tersine böbreklere arka
akmasıdır. Bu geri
akış (reflü) böbreklerin hem hündür
basınçlı hem de kirli idrarla temasına sebep
gibi
uzun dönemde böbrek hasarına sebep
olabilir. Böbrek reflüsü nedenleri ve görülme sıklığı nedir?nedeni idrar kanalının idrar kesesine açıldığı noktanın genetik yapısal bozukluğu olabileceği benzer
idrar kesesinin dışarı açıldığı noktadaki anatomik yahut
fizyolojik bir darlık da idrar kesesinin içinde uca
basınca yol açarak ikincil kaçağa sebep
olabilir. Eksiksiz
çocukların yalnızca
%1 - 2’sinde reflü görülür, ama
böbrek iltihabı geçiren çocukların %25 - 40’ında reflü mevcuttur. Doğurma
öncesi tespit edilmiş böbrek şişliklerinin (hidronefroz) %17 - 37’sinde partnerlik
yapan
reflü mevcuttur. Bu uca
sıklığı yüzünden
ihtiraslı
idrar yolu enfeksiyonu geçiren her çocuğun reflü açısından taranması tavsiye edilmelidir. Reflünün kalıtsal gibi
iletildiği gösteriliyor. Kardeşinde reflü olan çocukların %30'unda, anne ya da
babasında reflü olan çocukların %70’inde reflü tespit edildi. Bu sebepile
reflüsü olan çocukların kardeşleri ve ileride olacğ
çocuklarının da reflü açısından değerlendirilmesi gerekir. Sağaltma
edilmemiş reflü çocukluk çağı hündür
tansiyonun en devamlı
nedenidir ve tedavisiz reflüsü olan çocukların %10 ila 20’sinde böbrek yetmezliği gelişir. Böbrek reflüsü tanısı nasıl konulur?optimal sağaltma
şeması üstünde
halen bir ortak görüş olmasa da tedavinin temel amacı antibiyotik baskılama tedavisi ya da
cerrahi yöntemlerle böbreği enfekte idrara karşısında
koruyarak kalıcı böbrek hasarının engellenmesidir. Mütenasip
sağaltma
şemasının belirlenmesi nedeniyle
reflünün derecesinin araya
konması ve böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi gerekir. Reflünün varlığının belirlenmesi ve eger
olursa
idrar kanalında yaptığı değişikliklere nazaran
sınıflanması nedeniyle
en yoğun
kullanılan radyolojik yöntem idrar kesesinin radyoopak spesiyal
bir sıvı ile doldurularak röntgen ışını aşağıda
floroskopik gibi
kaçağın araya
çıkarılan işeme sistoüretrografisidir (voiding cystourethrography). Bu yöntem idrar kanallarının yapısı kesin gibi
araya
konulabildiğinden seçim
edilirken bu işlem sırasında çocuğun röntgen ışınlarına maruz kalması çekince yaratır. şuna
alternatif yöntem gibi
hala
az radyasyona maruz kalınmasını sağlayan radyonüklit sistografi önerilir. Idrar kesesinin düşük radyoaktif madde ile doldurularak kameralar yardımı ile böbreğe kaçak olup olmadığının tespitine dayanan bu yöntemde kanalların yapısına dair yalnız
sınırlı malumat
edinilebilmesi bu yöntemin ürologlar tarafından hayli
yoğun
seçim
edilmemesine sebep
oldu. Bu yöntemlerle böbreğe olan kaçak, 1’den (en az) 5’e (en ciddi) dek
derecelendirilir. Böbrek fonksiyonun ve böbrek dokusundaki hasarın belirlenmesi göre
seçim
edilen yöntem Dmsa böbrek sintigrafisidir. Voiding cyctourethrography ve Dmsa böbrek sintigrafinin ortak kullanımı ile reflünün tabii
seyri ılgili
bir tahminde bulunulabilir. Yapılması reflünün sağaltma
şemasının belirlenmesi açısından zorunlu olan bu iki yöntem dışında
idrar yapmasında ya da
tutmasında nedeni
olan çocuklarda ek gibi
idrar kesesinin fonksiyonlarının değerlendirildiği ürodinami tetkiki yararlı olacaktır. Idrar yapma bozukluğu sağaltma
edilen çocuklarda şuna
ilişkili
gelişmiş reflünün de kocaman
ölçüde iyileştiği görülür. Eskiden zorunlu bir tetkik gibi
görülen idrar kesesini içerisinin hususi
endoskoplar kullanılarak incelenmesi yöntemi olan sistoskopi daha çok
günümüzde yalnız
cerrahi tedavisi planlanan çocuklarda ameliyat öncesi kanal ağızlarının değerlendirilmesinde kullanılır. Böbrek reflüsü nasıl sağaltma
edilir?tedavinin temeli çabuk
teşhis ve yakından takibe dayanır; bu fotoğrafda
böbrek dokusunun korunması amaçlanır. Reflü çocuk büyüdükçe kendiliğinden geçebileceğinden tedavide ilk basamak tüm
hastaların bir yaşlarına gelinceye dek
hündür
miktarda sıvı içmelerinin teşviki, idrar keselerinin tam boşaltılmasının sağlanması ve düşük doz antibiyotik koruması ile enfeksiyonların engellenerek izleme
edilmeleridir. Bu dönemde enfeksiyon açısından koruyucu gibi
bey
bebeklerin sünnetleri önerilir. Bir ila beş sene
aralarında
çocuklarda 1 ila 3. seviye reflülerin takibine takip
yapmak
şimdiye kadar
doğruyken, 4 ve 5. sınıf
reflüye malik
olan, takiplerinde antibiyotik korumasına rağmen ihtiraslı
idrar yolu enfeksiyonu geçiren, böbreğinde taze
hasar bölgeleri beliren yoksa
çift toplayıcı sistem olarak
anatomik bozukluğu olan çocukların bu dönemde cerrahiye yönlendirilmeleri hala
uygundur. Beş yaşından ardından
reflü bulguları takip
yapan
hepsi
kız çocuklarda cerrahi gibi
düzeltme önerilirken, fazla
seyrek durumlar haric erkeklerde 5 yaşından ardından
antibiyotik baskılama tedavisi dahil herhangi ileri bir tedaviye ihtiyaç duyulmaz. Böbrek reflüsünde cerrahi sağaltma
yöntemlericerrahi gibi
reflünün düzeltilmesi endoskopik, laparoskopik yoksa
açık cerrahi ile gerçekleştirilebilir. Endoskopik tedaviler coklu
ağır değil
reflüde ilk sağaltma
seçeneği gibi
görülür. Daha
başarıları bilimsel gibi
kesin ispat edilememiş olmasına rağmen, idrar kanalının keseye bağlandığı noktaya ufak bir miktar fiziksel beden
ile uyumlu sentetik malzeme enjekte edilerek anatomik bozukluğun düzeltilmesine dayanan bu yöntemler uygulama kolaylığı ve düşük yan etki oranları ile coklu
cerrah tarafından seçenek
edilir. Bu yöntemle 1. ve 2. sınıf
reflüler %78.5 oranında başarı ile sağaltma
edilebilir. Reflü ciddiyeti arttıkça yahut
idrar yapma bozuklukları tabloya eklendiğinde bu başarı oranı %50-60 düzeyine düşer. Açık cerrahi ile reflü düzeltilmesi idrar kanallarının idrar kesesine giriş noktalarının yeniden şekillendirilmesine dayanır. Bu yolla kurulan
düzeltmeler %92 - 98 aynı
hayli
uca
başarı oranlarına sahiptir. Bu tarz
ameliyatlar çocuklar tarafından fazla
zor olmadan tolere yapılıyor
ve çoğunlukla bir hafta aynı
minik
bir sürede çocuklar gündelik aktivitelerine arka
dönebilir. Laparoskopik yöntemler açık ameliyatlara benzer başarı oranlarına malik
olmasına rağmen ameliyat sürelerinin uzun olması ve cerrahi zorlukları yüzünden
hayli
popülarite kazanmamışlardır. Sonuç olarak, ihtiraslı
idrar yolu enfeksiyonu geçiren, ailesinde reflü hikayesi olan yoksa
idrar yapma sorunları olan çocukların kesinlikle
reflü açısından değerlendirilmeleri gerekir. Mütenasip
izleme
ve sağaltma
ile çocuklarımızı böbrek kaynaklı hündür
tansiyondan ve böbrek yetmezliğinden korumamız olası
olacaktır.....
idrar yolları enfeksiyonu geçiriyorsa, ailenizde böbrek reflüsü hastası olursa
yahut
samsun eskort bayan çocuğunuz idrar yapmakta zorlanıyorsa, böbrek reflüsü sorunuyla karşısında
karşıya olabilir . Kadıköyşifa Ataşehir Hastanesi üroloji Uzmanı Op. Dr. Levent Gürkan, böbrek iltihabı geçiren çocukların yüzde 25 ila 40'ında görülen böbrek reflüsünün, ihmal edildiğinde böbrek yetmezliğine yol açabileceği hakkında
uyarıyor ve böbrek reflüsüyle interesan
bilinmesi gerekenleri şöyle açıklıyor: Böbrek reflüsü nedir?böbreklere idrar reflüsü (vezikoüretereal reflü) çocuklarda en yoğun
rastlanılan ürolojik problemdir ve pediatrik ürolojinin en tartışmalı konularından biridir. Tanım gibi
idrar kesesinde toplanmış olan idrarın normalin tersine böbreklere arka
akmasıdır. Bu geri
akış (reflü) böbreklerin hem hündür
basınçlı hem de kirli idrarla temasına sebep
gibi
uzun dönemde böbrek hasarına sebep
olabilir. Böbrek reflüsü nedenleri ve görülme sıklığı nedir?nedeni idrar kanalının idrar kesesine açıldığı noktanın genetik yapısal bozukluğu olabileceği benzer
idrar kesesinin dışarı açıldığı noktadaki anatomik yahut
fizyolojik bir darlık da idrar kesesinin içinde uca
basınca yol açarak ikincil kaçağa sebep
olabilir. Eksiksiz
çocukların yalnızca
%1 - 2’sinde reflü görülür, ama
böbrek iltihabı geçiren çocukların %25 - 40’ında reflü mevcuttur. Doğurma
öncesi tespit edilmiş böbrek şişliklerinin (hidronefroz) %17 - 37’sinde partnerlik
yapan
reflü mevcuttur. Bu uca
sıklığı yüzünden
ihtiraslı
idrar yolu enfeksiyonu geçiren her çocuğun reflü açısından taranması tavsiye edilmelidir. Reflünün kalıtsal gibi
iletildiği gösteriliyor. Kardeşinde reflü olan çocukların %30'unda, anne ya da
babasında reflü olan çocukların %70’inde reflü tespit edildi. Bu sebepile
reflüsü olan çocukların kardeşleri ve ileride olacğ
çocuklarının da reflü açısından değerlendirilmesi gerekir. Sağaltma
edilmemiş reflü çocukluk çağı hündür
tansiyonun en devamlı
nedenidir ve tedavisiz reflüsü olan çocukların %10 ila 20’sinde böbrek yetmezliği gelişir. Böbrek reflüsü tanısı nasıl konulur?optimal sağaltma
şeması üstünde
halen bir ortak görüş olmasa da tedavinin temel amacı antibiyotik baskılama tedavisi ya da
cerrahi yöntemlerle böbreği enfekte idrara karşısında
koruyarak kalıcı böbrek hasarının engellenmesidir. Mütenasip
sağaltma
şemasının belirlenmesi nedeniyle
reflünün derecesinin araya
konması ve böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi gerekir. Reflünün varlığının belirlenmesi ve eger
olursa
idrar kanalında yaptığı değişikliklere nazaran
sınıflanması nedeniyle
en yoğun
kullanılan radyolojik yöntem idrar kesesinin radyoopak spesiyal
bir sıvı ile doldurularak röntgen ışını aşağıda
floroskopik gibi
kaçağın araya
çıkarılan işeme sistoüretrografisidir (voiding cystourethrography). Bu yöntem idrar kanallarının yapısı kesin gibi
araya
konulabildiğinden seçim
edilirken bu işlem sırasında çocuğun röntgen ışınlarına maruz kalması çekince yaratır. şuna
alternatif yöntem gibi
hala
az radyasyona maruz kalınmasını sağlayan radyonüklit sistografi önerilir. Idrar kesesinin düşük radyoaktif madde ile doldurularak kameralar yardımı ile böbreğe kaçak olup olmadığının tespitine dayanan bu yöntemde kanalların yapısına dair yalnız
sınırlı malumat
edinilebilmesi bu yöntemin ürologlar tarafından hayli
yoğun
seçim
edilmemesine sebep
oldu. Bu yöntemlerle böbreğe olan kaçak, 1’den (en az) 5’e (en ciddi) dek
derecelendirilir. Böbrek fonksiyonun ve böbrek dokusundaki hasarın belirlenmesi göre
seçim
edilen yöntem Dmsa böbrek sintigrafisidir. Voiding cyctourethrography ve Dmsa böbrek sintigrafinin ortak kullanımı ile reflünün tabii
seyri ılgili
bir tahminde bulunulabilir. Yapılması reflünün sağaltma
şemasının belirlenmesi açısından zorunlu olan bu iki yöntem dışında
idrar yapmasında ya da
tutmasında nedeni
olan çocuklarda ek gibi
idrar kesesinin fonksiyonlarının değerlendirildiği ürodinami tetkiki yararlı olacaktır. Idrar yapma bozukluğu sağaltma
edilen çocuklarda şuna
ilişkili
gelişmiş reflünün de kocaman
ölçüde iyileştiği görülür. Eskiden zorunlu bir tetkik gibi
görülen idrar kesesini içerisinin hususi
endoskoplar kullanılarak incelenmesi yöntemi olan sistoskopi daha çok
günümüzde yalnız
cerrahi tedavisi planlanan çocuklarda ameliyat öncesi kanal ağızlarının değerlendirilmesinde kullanılır. Böbrek reflüsü nasıl sağaltma
edilir?tedavinin temeli çabuk
teşhis ve yakından takibe dayanır; bu fotoğrafda
böbrek dokusunun korunması amaçlanır. Reflü çocuk büyüdükçe kendiliğinden geçebileceğinden tedavide ilk basamak tüm
hastaların bir yaşlarına gelinceye dek
hündür
miktarda sıvı içmelerinin teşviki, idrar keselerinin tam boşaltılmasının sağlanması ve düşük doz antibiyotik koruması ile enfeksiyonların engellenerek izleme
edilmeleridir. Bu dönemde enfeksiyon açısından koruyucu gibi
bey
bebeklerin sünnetleri önerilir. Bir ila beş sene
aralarında
çocuklarda 1 ila 3. seviye reflülerin takibine takip
yapmak
şimdiye kadar
doğruyken, 4 ve 5. sınıf
reflüye malik
olan, takiplerinde antibiyotik korumasına rağmen ihtiraslı
idrar yolu enfeksiyonu geçiren, böbreğinde taze
hasar bölgeleri beliren yoksa
çift toplayıcı sistem olarak
anatomik bozukluğu olan çocukların bu dönemde cerrahiye yönlendirilmeleri hala
uygundur. Beş yaşından ardından
reflü bulguları takip
yapan
hepsi
kız çocuklarda cerrahi gibi
düzeltme önerilirken, fazla
seyrek durumlar haric erkeklerde 5 yaşından ardından
antibiyotik baskılama tedavisi dahil herhangi ileri bir tedaviye ihtiyaç duyulmaz. Böbrek reflüsünde cerrahi sağaltma
yöntemlericerrahi gibi
reflünün düzeltilmesi endoskopik, laparoskopik yoksa
açık cerrahi ile gerçekleştirilebilir. Endoskopik tedaviler coklu
ağır değil
reflüde ilk sağaltma
seçeneği gibi
görülür. Daha
başarıları bilimsel gibi
kesin ispat edilememiş olmasına rağmen, idrar kanalının keseye bağlandığı noktaya ufak bir miktar fiziksel beden
ile uyumlu sentetik malzeme enjekte edilerek anatomik bozukluğun düzeltilmesine dayanan bu yöntemler uygulama kolaylığı ve düşük yan etki oranları ile coklu
cerrah tarafından seçenek
edilir. Bu yöntemle 1. ve 2. sınıf
reflüler %78.5 oranında başarı ile sağaltma
edilebilir. Reflü ciddiyeti arttıkça yahut
idrar yapma bozuklukları tabloya eklendiğinde bu başarı oranı %50-60 düzeyine düşer. Açık cerrahi ile reflü düzeltilmesi idrar kanallarının idrar kesesine giriş noktalarının yeniden şekillendirilmesine dayanır. Bu yolla kurulan
düzeltmeler %92 - 98 aynı
hayli
uca
başarı oranlarına sahiptir. Bu tarz
ameliyatlar çocuklar tarafından fazla
zor olmadan tolere yapılıyor
ve çoğunlukla bir hafta aynı
minik
bir sürede çocuklar gündelik aktivitelerine arka
dönebilir. Laparoskopik yöntemler açık ameliyatlara benzer başarı oranlarına malik
olmasına rağmen ameliyat sürelerinin uzun olması ve cerrahi zorlukları yüzünden
hayli
popülarite kazanmamışlardır. Sonuç olarak, ihtiraslı
idrar yolu enfeksiyonu geçiren, ailesinde reflü hikayesi olan yoksa
idrar yapma sorunları olan çocukların kesinlikle
reflü açısından değerlendirilmeleri gerekir. Mütenasip
izleme
ve sağaltma
ile çocuklarımızı böbrek kaynaklı hündür
tansiyondan ve böbrek yetmezliğinden korumamız olası
olacaktır.....
- Sayfalar:
- Sayfa #1
- Sayfa #2
- Sayfa #3
- Sayfa #4
- Sayfa #5
- Sayfa #6
- Sayfa #7
- Sayfa #8
- Sayfa #9
- Sayfa #10
- Sayfa #11
- Sayfa #12
- Sayfa #13
- Sayfa #14
- Sayfa #15
- Sayfa #16
- Sayfa #17
- Sayfa #18
- Sayfa #19
- Sayfa #20
- Sayfa #21
- Sayfa #22
- Sayfa #23
- Sayfa #24
- Sayfa #25
- Sayfa #26
- Sayfa #27
- Sayfa #28
- Sayfa #29
- Sayfa #30
- Sayfa #31
- Sayfa #32
- Sayfa #33
- Sayfa #34
- Sayfa #35
- Sayfa #36
- Sayfa #37
- Sayfa #38
- Sayfa #39
- Sayfa #40
- Sayfa #41
- Sayfa #42
- Sayfa #43
- Sayfa #44
- Sayfa #45
- Sayfa #46
- Sayfa #47
- Sayfa #48
- Sayfa #49
- Sayfa #50
- Sayfa #51
- Sayfa #52
- Sayfa #53
- Sayfa #54
- Sayfa #55
- Sayfa #56
- Sayfa #57
- Sayfa #58
- Sayfa #59
- Sayfa #60
- Sayfa #61
- Sayfa #62
- Sayfa #63
- Sayfa #64
- Sayfa #65
- Sayfa #66
- Sayfa #67
- Sayfa #68
- Sayfa #69
- Sayfa #70
- Sayfa #71
- Sayfa #72
- Sayfa #73
- Sayfa #74
- Sayfa #75
- Sayfa #76
- Sayfa #77
- Sayfa #78
- Sayfa #79
- Sayfa #80
- Sayfa #81
- Sayfa #82
- Sayfa #83
- Sayfa #84
- Sayfa #85
- Sayfa #86
- Sayfa #87
- Sayfa #88
- Sayfa #89
- Sayfa #90
- Sayfa #91
- Sayfa #92
- Sayfa #93
- Sayfa #94
- Sayfa #95
- Sayfa #96
- Sayfa #97
- Sayfa #98
- Sayfa #99
- Sayfa #100
- Sayfa #101
- Sayfa #102
- Sayfa #103
- Sayfa #104
- Sayfa #105
- Sayfa #106
- Sayfa #107
- Sayfa #108
- Sayfa #109
- Sayfa #110
- Sayfa #111
- Sayfa #112
- Sayfa #113
- Sayfa #114
- Sayfa #115
- Sayfa #116
- Sayfa #117
- Sayfa #118
- Sayfa #119
- Sayfa #120
- Sayfa #121
- Sayfa #122
- Sayfa #123
- Sayfa #124
- Sayfa #125
- Sayfa #126
- Sayfa #127
- Sayfa #128
- Sayfa #129
- Sayfa #130
- Sayfa #131
- Sayfa #132
- Sayfa #133
- Sayfa #134
- Sayfa #135
- Sayfa #136
- Sayfa #137
- Sayfa #138
- Sayfa #139
- Sayfa #140
- Sayfa #141
- Sayfa #142
- Sayfa #143
- Sayfa #144
- Sayfa #145
- Sayfa #146
- Sayfa #147
- Sayfa #148
- Sayfa #149
- Sayfa #150
- Sayfa #151
- Sayfa #152
- Sayfa #153
- Sayfa #154
- Sayfa #155
- Sayfa #156
- Sayfa #157
- Sayfa #158
- Sayfa #159
- Sayfa #160
- Sayfa #161
- Sayfa #162
- Sayfa #163
- Sayfa #164
- Sayfa #165
- Sayfa #166
- Sayfa #167
- Sayfa #168
- Sayfa #169
- Sayfa #170
- Sayfa #171
- Sayfa #172
- Sayfa #173
- Sayfa #174
- Sayfa #175
- Sayfa #176
- Sayfa #177
- Sayfa #178
- Sayfa #179
- Sayfa #180
- Sayfa #181
- Sayfa #182
- Sayfa #183
- Sayfa #184
- Sayfa #185
- Sayfa #186
- Sayfa #187
- Sayfa #188
- Sayfa #189
- Sayfa #190
- Sayfa #191
- Sayfa #192
- Sayfa #193
- Sayfa #194
- Sayfa #195
- Sayfa #196
- Sayfa #197
- Sayfa #198
- Sayfa #199
- Sayfa #200
- Sayfa #201
- Sayfa #202
- Sayfa #203
- Sayfa #204
- Sayfa #205
- Sayfa #206
- Sayfa #207
- Sayfa #208
- Sayfa #209
- Sayfa #210
- Sayfa #211
- Sayfa #212
- Sayfa #213
- Sayfa #214
- Sayfa #215
- Sayfa #216
- Sayfa #217
- Sayfa #218
- Sayfa #219
- Sayfa #220
- Sayfa #221
- Sayfa #222
- Sayfa #223
- Sayfa #224
- Sayfa #225
- Sayfa #226
- Sayfa #227
- Sayfa #228
- Sayfa #229
- Sayfa #230
- Sayfa #231
- Sayfa #232
- Sayfa #233
- Sayfa #234
- Sayfa #235
- Sayfa #236
- Sayfa #237
- Sayfa #238
- Sayfa #239
- Sayfa #240
- Sayfa #241
- Sayfa #242
- Sayfa #243
- Sayfa #244
- Sayfa #245
- Sayfa #246
- Sayfa #247
- Sayfa #248
- Sayfa #249
- Sayfa #250
- Sayfa #251
- Sayfa #252
- Sayfa #253
- Sayfa #254
- Sayfa #255
- Sayfa #256
- Sayfa #257
- Sayfa #258
- Sayfa #259
- Sayfa #260
- Sayfa #261
- 262
- Sayfa #263
- Sayfa #264
- Sayfa #265